Nicole Delepine, medic oncolog pediatru, și Gérard Delépine , chirurg oncologic explica pentru Nouveau Monde etapele prin care se face tranzitia de gen pentru cei care aleg o cale medico-chirurgicala. "Este urgent să informăm cât mai mulți cetățeni, din toate profesiile, din toate categoriile sociale, de toate vârstele, despre ceea ce ar putea părea mâine drept unul dintre cele mai mari scandaluri de sănătate și etică."
Etapele tranziției de gen (asistată de tratamente hormonale și proceduri chirurgicale) includ în primul rând pregătirea psihologică care urmărește eliminarea psihozelor și depresiei, și încercarea de a explica candidaților trans consecințele intervențiilor medico-chirurgicale. Această fază dureaza în general doi ani, dar se pare că se scurtează (interese financiare?).
Atunci când medicul psihiatru consideră că pacientul este pregătit și nu există contraindicații (risc de accident cardiovascular, obezitate, diabet sever, hipertensiune arterială etc.), se poate începe terapia hormonală, completată mai mult sau mai puțin rapid de intervenții chirurgicale.
Femeile care doresc să devină "bărbați trans" pot solicita îndepărtarea sânilor (mastectomie) imediat ce încep să ia hormoni masculini.
Pentru bărbații care doresc să devină "femei trans", mărirea chirurgicală a sânilor trebuie să aștepte până când dimensiunea sânilor a fost stabilizată prin impregnare hormonală. Unii sunt mulțumiți de aceste modificări sau de terapia hormonală, dar alții vor recurge la chirurgia reconstructivă.
EXEMPLE DE PROCEDURI DE CHIRURGIE GENITALĂ
Bărbat la femeie
Construirea unui vagin : Vaginoplastia este o intervenție chirurgicală complexă care durează între 2 și 4 ore și necesită adesea o spitalizare de 2 săptămâni. În SUA, operația costă cel puțin 20.000 de dolari.
Începe cu îndepărtarea testiculelor și a penisului, a cărui piele servește la căptușirea pereților neo-vaginului (uneori este necesar să se recurgă la o grefă suplimentară) poziționată în perineu între prostată și rect. În timpul acestor manipulări pielea care servește la formarea peretelui vaginului își pierde inervația. Clitorisul este reconstruit din țesuturile glandului, dar dimensiunea glandului este mult redusă, reducându-i astfel inervația și sensibilitatea.
Neovaginul nu are un mecanism automat de curățare sau lubrifiere. De obicei, este necesar să se extindă îngrijirea după operație cu ajutorul unui dilatator vaginal al cărui scop este stabilizarea sau lărgirea cavității .
După vaginoplastie, dacă pacientul urmează instrucțiunile postoperatorii (inclusiv exerciții regulate sau act sexual pentru a menține spațiul creat pentru a acomoda vaginul), este posibil ca un partener sexual să nu observe transformarea suferită. Cu toate acestea, este recomandabil să-l informați despre acest lucru.
Trebuie să știți că prostata rămâne pe loc pentru a evita orice incontinență urinară și că uneori, după prima operație, poate fi luată în considerare o a doua intervenție cosmetică.
Chirurgia pelvină poate fi completată cu plasarea de implanturi mamare și feminizarea facială și îndepărtarea mărului lui Adam.
Femeie la Bărbat
Extirparea uterului (histerectomie) si a ovarelor (ooforectomie) a fost obligatorie in Franta pentru a beneficia de o schimbare a starii civile, pana la 18 noiembrie 2016. Aceasta ablatie ar putea evita un risc de cancer sub terapie hormonala pe termen lung.
Pentru a construi un falus sunt posibile două intervenții: metoidioplastie și faloplastie.
Metoidioplastia presupune alungirea și întărirea clitorisului, care a devenit mărit datorită terapiei hormonale, pentru a crea un falus. Această procedură, care durează în medie 3 ore, conferă un aspect masculin organelor genitale, face posibilă urinarea în poziție în picioare și excitare sexuală, dar fără posibilitatea unui contact sexual penetrant, deoarece neofalul, de dimensiuni mici, nu permite o erecție.
Faloplastia - implică construirea unui penis folosind piele și țesut din buze sau din alte surse (autogrefe gratuite de la antebraț, coapsă sau abdomen)
de obicei finalizată prin construirea unui scrot folosind țesutul pielii și a labiilor. Este o intervenție lungă (4 până la 10 ore, implicând adesea două echipe) și complexă, al cărei cost poate ajunge la 35.000 de euro .
Pentru a asigura o anumită rigiditate, este inclusă o proteză peniană, cu o pompă pentru a permite erecția. Modelul — mecanismul și lungimea implantului penian — va fi ales în funcție de anatomie. Implantul penian îsi obtine rigiditatea prin activarea pompei situata normal in scrot. Rigiditatea obținută face posibil sexul cu penetrare. Această procedură poate fi efectuată la 6 luni după construcția uretrei. Cele două buzunare scrotale realizate din pielea buzelor sunt căptușite cu proteze testiculare.
Printre complicatiile care pot aparea in urma unei operatii la fel de serioase precum faloplastia, remarcam infectiile, respingerea grefei de piele ducand la pierderea protezei, necroza, stenoza, precum si cheaguri de sange. În unele cazuri, va fi necesară o intervenție suplimentară.
REZULTATE ESTIMATE
În funcție de site-urile favorabile acestei intervenții chirurgicale, putem avea o estimare foarte variabilă a rezultatelor, mai ales că se pare că pacienții nemulțumiți își informează primul chirurg doar în 30% din cazuri când decid să procedeze „o detranziție”.
Rata de succes a chirurgiei genitale transgender variază și poate depinde de mai mulți factori, inclusiv de starea generală de sănătate a individului, de experiența și nivelul de calificare al chirurgului și de tehnicile specifice utilizate în timpul procedurii.
Viața sexuală a unei femei care a tranzitionat la bărbat trans este dificilă. Nu poate ejacula și trebuie, pentru a avea o erecție, să activeze cu pompa o proteză peniană, ascunsă într-unul dintre testiculele reconstruite. Aspectul final rămâne diferit de cel al unui falus natural.
Bărbații și femeile trans pot experimenta atât plăcere sexuală, dar cu siguranță nu mai au capacitatea de a procrea.
Recidivele după operația genitală transgender nu sunt excepționale și trebuie prevenite cel puțin parțial prin îngrijiri postoperatorii bine monitorizate (igiena, curățenia, hidratarea, odihna etc.).
Fiecare individ este diferit și recuperarea poate varia pentru fiecare individ.
COMPLICAȚII POSTOPERATORII
După aidoiopoeză, numită și vaginoplastie, sunt frecvente. Aceste complicații pot fi funcționale sau estetice si privesc toate partile anatomice care constituie neovulva: vagin, uretra, clitoris, labii mici si mari.
COMPLICAȚII IMMEDIATE
Rectal Plaga rectală care apare imediat intraoperator în timpul creării neovaginului, între rect posterior și tractul urinar anterior, rară (2%)
Hemoragic Procedurile postoperatorii sunt urmate foarte frecvent de hemoragii de la locul chirurgical, atribuite sângerărilor repetate din resturile de corp spongios din spatele mucoasei uretrei și din jurul meatului urinar, în ciuda hemostazei intraoperatorii.
Infecțioasă O febră asociată cu scurgeri vaginale purulente în urma intervenției chirurgicale indică o infecție vaginală (10%), care trebuie tratată cu antibioticoterapie adaptată rezultatelor culturilor. O febră asociată cu urina tulbure indică o infecție urinară precum prostatita (1,6%), care trebuie tratată cu antibiotice adecvate.
Urinară Eșecul de a scoate cateterul urinar poate apărea în săptămâna următoare procedurii: rezultând în absența reluării urinare cu retenție urinară vezicală, depistată după îndepărtarea cateterului (4% din cazuri), cel mai adesea atribuită edemului uretral postoperator și inflamație în regiunea rezecției bulbului și necesită repausul cateterului pentru încă 15 zile.
Vindecare Pielea care căptușește vaginul poate apărea „ca o mănușă” în timpul primului pansament și îndepărtarea conformatorului flexibil.
COMPLICATII PE TERMEN MEDIU SI LUNG
Cavitatea vaginală
Majoritatea problemelor de vindecare postoperatorie se referă la neo-cavitatea vaginală:
„sustenabilitatea acestui nou orificiu este direct legată de respectarea pacientului cu dilatațiile ei. Este fundamental ca pacientul să respecte instrucțiunile postoperatorii, care pot varia în funcție de fiecare pacient și, de asemenea, în funcție de obiceiurile operatorului: dacă poartă conformator flexibil zi și noapte la început (cel puțin 2 luni postoperator). o regulă mai degrabă 4 luni, astfel încât majoritatea pielii care căptușește vaginul să se vindece), sau ritmul dilatărilor multi-zilnice la începutul perioadei postoperatorii, este fundamental să se explice fiecărui pacient instrucțiunile postoperatorii și să se revizuiască frecvent, mai ales la început, să verifice cu ea dacă totul merge bine.
Aceasta constituie o adevărată educație terapeutică, începută în zilele de spitalizare imediat postoperatorie. Pacienta este astfel văzută în consultație până se realizează vindecarea vaginală completă, dar și până la obținerea unor rezultate estetice, funcționale și anatomice satisfăcătoare pentru pacientă. Pot apărea diverse complicații: pierderea adâncimii vaginului sau reducerea diametrului cavității vaginale (17,8%).
A avea un vagin căptușit cu piele și fără mucoasă nu protejează împotriva contracției infecțiilor cu transmitere sexuală: micoze, condilom (HPV), chlamydia, sifilis, herpes, HIV.
Femeile trans supuse unei intervenții chirurgicale genitale trebuie să fie conștiente de necesitatea folosirii prezervativelor, singura modalitate de a evita transmiterea bolilor cu transmitere sexuală.
Apariția unei fistule uretrovaginale (1,5% din cazuri) evidențiată prin emisia de urină din vagin în timpul micțiunii sau a unei fistule vaginorectale (1,5% din cazuri) evidențiată prin emisia de scaune prin vagin în timpul defecării necesită reoperație.
Complicații ale clitorisului Cele mai frecvente probleme sunt durerile neurogene ale clitorisului , spontane sau de presiune, cum ar fi scurgerile sau arsurile (90%).
Chirurgia de transformare genitală de la bărbat la femeie este aproape întotdeauna urmată de complicații, fie de natură hemoragică, estetică sau funcțională. Pacienții trebuie informați cu atenție despre acest lucru preoperator. Educația terapeutică precum și monitorizarea atentă pe toată perioada de vindecare sunt fundamentale pentru sprijinirea pacienților, depistarea și tratarea acestor complicații dacă este necesar.
Epidemia de transgenderism
Propaganda reiterată în presa oficială, emisiuni de televiziune, vizite la școli ale asociațiilor activiste proLGBTQ+, literatura pentru copii inclusiv la școală etc. 15 , iar întrebările puse copiilor încă din primii ani, lobby-ul desfășurat pe rețelele de socializare frecventate de tineri sporesc fenomenul. Orice adolescent care exprimă suferința, o nefericire atât de comună la această vârstă, este îndreptat rapid către soluția „de gen”.
Normalizarea conceptului trans îi face pe copiii care consideră că doar femeile și bărbații există biologic să se simtă anormali. Guvernele militante impun această alegere cu forța, ca în Canada unde un tânăr de 16 ani a fost arestat în liceu pentru că a afirmat că sunt doar două sexe. Această propagandă woke este un alt subiect.
Trebuie să rămânem foarte atenți și să cerem părinților să fie foarte vigilenți atunci când se confruntă cu întrebările copiilor lor despre transidentitate sau disconfortul lor. Părinții și toți adulții apropiați de candidații pentru intervenții de mutilare ar trebui să-și înconjoare copiii și tinerii îndeaproape, pentru a echilibra rețelele sociale militante care îi fac pe copii să creadă că sunt independenți, puternici și responsabili și că disconfortul lor va dispărea după „transafirmarea” lor. .
De prea multe ori familiile nu sunt conștiente, mai ales că anumite acțiuni precum îndepărtarea sânilor autorizate după vârsta de 16 ani pot fi banalizate pentru ei și vor interzice orice alăptare în cazul unei detranziții.
Rețineți că aceste intervenții chirurgicale mutilante rămân relativ scăzute ca număr în ciuda creșterii procentuale și că suprareprezentarea acestor persoane trans în mass-media și elite riscă să confunde un fenomen foarte marginal cu o problemă de sănătate publică.
Dependentă de utilizarea excesiva a rețelelor sociale
Utilizarea excesiva a rețelelor sociale este dăunătoare dezvoltării psihologice și intelectuale a tinerilor și responsabilă pentru o parte foarte semnificativă a creșterii sentimentului de incongruență de gen, un mod foarte profitabil pentru unii. Trebuie menționat că maturizarea creierului nu ar fi dobândită până la vârsta de 25 de ani. Câte decizii ireversibile înainte de această vârstă sunt autorizate de „medicii” care au uitat că principalul lucru este să nu facă rău?
Unii subliniază că vârsta sub care minorii nu-și pot asuma responsabilitatea pentru propriile acțiuni pare să se schimbe arbitrar în funcție de subiectul abordat: avorturi, tratamente pentru boli cu transmitere sexuală etc. Dezbaterile privind tratamentul hormonal al minorilor transgender și intervențiile chirurgicale trebuie, așadar, să țină cont de aceste considerente etice pentru a-i putea ajuta mai bine.
Călătoria către celălalt sex este ireversibilă mai ales dupa chirurgie
Și unii își mușcă degetele și mărturisesc asta. Aceștia vorbesc de o autostradă de tranziție cu sens unic pe care au fost duși cu viteză maximă în numele alegerii privilegiate „afirmative” respectând dorința „imediată” a copilului sau tânărului fără a ține cont de opinia familiei, nici măcar a unui psiholog sau un medic.
Unii ar dori să se întoarcă, dar este aproape imposibil. Cei ce incearca sunt numiți apoi „detranziționeri ”. Nu au găsit soluția nefericirii lor, au făcut greșeli și adesea spun că au fost înșelați.Regretele sunt diverse.
„ Multe femei care s-au crezut bărbați trans vorbesc despre cum nu poți plânge cu o doză mare de testosteron în corpul tău, iar asta m-a afectat și pe mine.”
În Le Parisien: „Anna, o adolescentă, care se simte rău cu ea însăși, descoperă transidentitatea pe internet și se regăsește în ea. Părinții ei o susțin. După câteva întâlniri medicale pe care ea însăși le descrie ca fiind „rapide”, a început să administreze testosteron la 14 ani, a devenit Sacha și a suferit o mastectomie (înlăturarea sânilor) la 16 ani. La 19 ani a început coborârea lui în iad. Ea nu suporta „acest nou sex” . Regretă și realizează că este într-adevăr o femeie, dar cu pieptul plat și o voce profundă. Opreste hormonii. Menstruația i-a revenit, așa că speră ca fertilitatea ei să nu fie afectată definitiv. Cel mai interesant lucru din mărturia ei, pe care ea îl deplânge: „ în niciun moment nu au fost abordate motivele care m-au împins să schimb sexul. M-au pus pe drumul cel bun.” Ea realizează că „pubertatea nu este momentul ideal pentru a face astfel de alegeri ”.
Copilul rege e un copil abandonat
Acest bun simț ar trebui explicat tuturor celor implicați în îngrijirea acestor pacienți și mai ales părinților care, în numele copilului rege, și-au uitat rolul protector (inclusiv pentru tinerii adulți). EI ar trebui să arate limitele, în general, și în acest caz ale interogării copilului de gen. Copilul rege a devenit de fapt un copil abandonat...
Trebuie să ne amintim de afacerea Keira Bell... Disforia de gen, un simptom al suferinței și nu o cauză
În Marea Britanie, afacerea Keira Bell a ajuns în prima pagină a ziarelor și a adus acest subiect dureros în prim-plan. Această tânără, devenită "bărbat trans", a depus plângere împotriva clinicii care a tratat-o. Ea susține că nu avea capacitatea de a consimți , deși ea a fost cea care a solicitat accesul la această tranziție medicală.
„ Cu cât paream mai masculina, cu atât mi-am dat seama că nu sunt bărbat și că nu voi fi niciodată . Pe măsură ce m-am maturizat, am înțeles că disforia de gen era un simptom al starii mele generale proaste, nu cauza sa .”
Ea a pierdut cauza, dar în primă instanță, Înalta Curte de la Londra a oprit prescrierea de blocante a pubertății la copii, hotărând că înainte de vârsta de 13 ani „este foarte puțin probabil ca un copil să fie competent să consimtă la administrarea blocantelor pubertății. „ , și că înainte de vârsta de 16 ani, ei pot lua acest tratament doar dacă înțeleg consecințele imediate și pe termen lung.
Adresându-se părinților, ea recomandă ca aceștia să fie vigilenți atunci când se confruntă cu întrebările copiilor lor despre tranzidentitate sau disconfortul lor (…)
Evident, dificultatea constă nu atât în calitatea informațiilor date și primite, cât încapacitatea copiilor de a înțelege și de a evalua aceste informații, de a înțelege semnificația unor astfel de decizii care îi vor face pacienți pe viață.
Cum, de exemplu, putem măsura consecințele pierderii fertilității, deși suntem încă departe de orice dorință de a avea un copil?
Keira Bell ne împărtășește povestea ei trista. „La cinci ani după ce am început tranziția medicală pentru a deveni bărbat, am început procesul de detranziție. Mulți bărbați trans vorbesc despre cum nu poți plânge cu o doză mare de testosteron în corp și asta m-a afectat și pe mine: nu mi-am putut elibera emoțiile.Unul dintre primele semne că voi redeveni Keira a fost că – din fericire, în sfârșit – am putut să plâng. Și am avut multe de plâns. »
ASOCIAȚII DE DETRANZIȚIONARI
S-au născut în Statele Unite, Canada, Belgia, Anglia, Suedia... În Franța, o rubrică din L'Express a lansat un strigăt de AVERTISMENT din partea mai multor asociații de profesioniști ai copiilor, precum și a cincizeci de personalități - medici, intelectuali, psihologi, magistrați, sociologi, activiste feministe — din orizonturi de gândire foarte diferite, precum Élisabeth Badinter, Jean-Pierre Winter, Chantal Delsol, René Frydman sau chiar Xavier Emmanuelli:
„ Este urgent să informăm cât mai mulți cetățeni, din toate profesiile, din toate categoriile sociale, de toate vârstele, despre ceea ce ar putea părea mâine drept unul dintre cele mai mari scandaluri de sănătate și etică, pe care l-am fi urmărit să se întâmple fără un cuvânt spune: comercializarea trupurilor copiilor.
ÎN REZUMAT: MULTE DEZAMĂGIRI
Unele abordări consideră că aceste intervenții chirurgicale îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții persoanelor transgender dacă sunt făcute bine și nu sunt obligatorii.
Un studiu realizat de activiști trans suedezi pe 2.679 de persoane susține că o tranziție medicală are într-adevăr un efect pozitiv asupra calității vieții și sănătății mintale a persoanelor transgender.
Dar o analiză a peste 100 de studii medicale internaționale asupra persoanelor transgender, operate de Universitatea din Birmingham (Arif), a concluzionat că nu a fost posibil să comenteze eficacitatea intervențiilor chirurgicale asupra sănătății mintale a persoanelor transgender, unele dintre ele rămânând deprimate și chiar sinucigaș după operație.
În general, rezultatele nu sunt de obicei la înălțimea speranțelor inițiale ale persoanelor trans și sunt uneori subiect de plângeri legale 21 și dezamăgiri care pot chiar crește riscul de sinucidere. Mărturiile persoanelor care regretă schimbarea de sex efectuată la o vârstă fragedă sunt în creștere în țările în care aceste proceduri au fost autorizate.
Numeroasele intervenții chirurgicale au ca rezultat mutilări ireversibile pentru rezultate estetice care sunt cel mai adesea îndoielnice și funcția care este adesea nesatisfăcătoare. Bărbatul trans poate avea o erecție doar cu un implant penian și un sistem de pompă și suferă de lipsa senzației tactile a neofalului. Pielea neovaginului "femeii trans" este insensibilă, iar riscul de contracție progresivă necesită de obicei folosirea dilatatoarelor vaginale pentru tot restul vieții.
Articolele care raportează serii monocentrice scrise de chirurgi care trăiesc din această activitate sunt în mod constant elogioase și pledează pentru superioritatea tehnicii lor personale, dar numărul mare al acestor tehnici (faloplastie cu lambou antebraț, dorsal mare sau labii mari... ) iar lipsa consensului demonstrează că aceste probleme nu sunt rezolvate. Jeffrey B. Friedrich și colegii săi, analizând rezultatele a cincizeci de studii referitoare la faloplastie, estimează riscul de complicații uretrale la aproape 40%.
ESTE ASTA FOARTE REZONABIL?
Mutilarea persoanelor fragile, deranjate și, prin urmare, ușor de manipulat, în special a copiilor și adolescenților, a adulților tineri, este acest lucru etic? În numele bunelor sentimente, nu este aceasta maltratare instituțională exploatată de negustorii de speranță cu profituri financiare puternice?
Trebuie să îi ajutăm pe acești oameni suferinzi, dar să îi împiedicăm să fie victime ale așa-zisei bunăvoințe a șarlatanilor, profitând de suferința lor și conducându-i într-un tunel de intervenții reparatorii nesfârșite până la moartea lor (uneori accelerată de sinucidere).
Esențial ar fi ca rudele candidaților la operație să-i însoțească foarte îndeaproape, fără a fi influențați de moda actuală a preponderenței „afirmativului”. Specialiștii trans sunt în esență activiști, adesea cuplati cu comercianți de facto și, din păcate, ideologia dominantă în Occident botează familiile care riscă să fie calomniate (pentru transfobie), sau chiar urmărite penal. De aici este necesară existența reîntregirii de familie care, fără a le interzice aceste tranziții, îi informează corect și sa contracareze publicitatea ideologică și financiară . Din păcate, obiceiul este să trimiți direct „specialistului” care în cele din urmă este aproape întotdeauna un ideolog și nu unui psiholog neutru obișnuit care îl poate trimite, dacă este necesar, către o echipă potrivită.
Este esențial ca legislația să nu permită blocaje hormonale pentru minori care riscă să-i facă infertili pe viață, prin începerea unui tratament nebanal la o vârstă la care planificarea viitorului ca adult este imposibilă. La fel ca aventura lui Artoise careia i s-au legat tuburile la 23 de ani, oamenii reactioneaza la faptul ca i-ar fi placut poate sa aiba un copil cand se apropie de patruzeci de ani.
Academia de medicină a atras atenția în 2022 asupra medicalizării disforiei de gen la minori:
„ Dacă, în Franța, utilizarea blocanților hormonali sau a hormonilor de sex opus este posibilă cu autorizația părintească fără condiții de vârstă, este necesară cea mai mare rezervă în această utilizare, ținând cont de efectele secundare precum Impactul asupra creșterii, slăbirea oaselor, riscul de sterilitate, consecințele emoționale și intelectuale și, pentru fete, simptome care amintesc de menopauză. »
„ În ceea ce privește tratamentele chirurgicale, în special mastectomie autorizata in Franta de la varsta de 14 aniși cele referitoare la organele genitale externe (vulvă, penis)este necesar să se sublinieze caracterul lor ireversibil. »
Să încheiem cu întrebarea acestei fete care a vrut sa fie bărbat si căreia i-au fost îndepărtați sânii:
(fragment) „În vara dinaintea anului trecut, i s-au îndepărtat sânii sub anestezie generală. „Am fost obsedat de ideea de a putea trece examenul de sport în timp ce respir” (adică fără să comprim pieptul). După operație, liceeanul are acum 16 ani, un corset postoperator, analgezice din belșug și, deodată, e asaltă întrebări. »
„Era ca o voce ciudată în mine. Ceva care m-a întrebat: Îți distrugi viața? Îți distrugi corpul? "
